https://repositorio.ufjf.br/jspui/handle/ufjf/8622
Arquivo | Descrição | Tamanho | Formato | |
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Tipo: | Dissertação |
Título: | Análise do custo-efetividade da implantação de uma unidade de prática integrada no cuidado de idosos com fratura do quadril |
Autor(es): | Avelino, Natália Resende |
Primeiro Orientador: | Chaoubah, Alfredo |
Co-orientador: | Fernandes, Guilherme Côrtes |
Membro da banca: | Colares, Vinicius Sardão |
Membro da banca: | Ribeiro, Luiz Cláudio |
Resumo: | INTRODUÇÃO: As fraturas do quadril em idosos estão relacionadas a elevados índices de morbidade e mortalidade que, acrescidos à necessidade de hospitalização, tratamento cirúrgico e cuidados intensos no pós-operatório, requerem despesas expressivas para os diversos sistemas de saúde. A implantação de unidades multidisciplinares tem o objetivo de fornecer cuidados contínuos para prevenir complicações intra-hospitalares e melhorar a recuperação funcional desses pacientes. OBJETIVO: Avaliar o custo-efetividade, com perspectiva do prestador de saúde, considerando os custos diretos médicos, da internação de idosos com fratura do quadril antes e após a implantação da Unidade de Prática Integrada (UPI) no serviço de Ortopedia do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora/MG. Os desfechos foram as razões de custo/efetividade para o tempo de internação e mortalidade entre os pacientes com 60 anos ou mais de idade com fratura de quadril. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo coorte não-concorrente, com coleta de dados retrospectiva de caráter quantitativo. Foram incluídos 272 prontuários de idosos com diagnóstico de fratura do colo do fêmur e fratura pertrocantérica internados no período de janeiro/2010 a dezembro/2016, com exceção do ano de 2012, quando se deu a implantação da UPI. A amostra foi dividida em dois grupos, um grupo submetido ao tratamento usual (n=53) e outro grupo de pacientes assistidos pela equipe multidisciplinar (n=219). Os dados foram representados por média e desvio padrão ou frequência relativa e absoluta. Para avaliação de fatores associados à variação dos custos e da efetividade foram utilizados o teste t-student e teste qui-quadrado, com nível de significância de 0,05. Para a análise de custo-efetividade da implantação da UPI de ortopedia foi utilizado o modelo estatístico do tipo Árvore de Decisão. A comparação entre as duas alternativas foi medida pela Razão de Custo-Efetividade Incremental (RCEI). RESULTADOS: A idade média foi de 78,51 anos (DP: 8,68) no grupo anterior à introdução da unidade multidisciplinar e 79,83 anos (DP: 9,39) nos pacientes operados após a inserção da UPI, com prevalência do sexo feminino nos dois grupos. Após introdução da UPI, o tempo entre o trauma e a cirurgia diminuiu de 4,21 dias (DP: 2,94) para 2,47 dias (DP: 2,48) (p<0,001), o tempo de permanência de 8,78 dias (DP: 5,08) para 6,58 dias (DP: 7,35) (p = 0,041) e a taxa de mortalidade de 22,6% para 8,2% (p < 0,001). O tratamento dos pacientes antes da implantação da UPI custou, em média, R$ 7.378,58 e o do grupo assistido pela equipe multidisciplinar ficou em R$ 7.172,20 em média (p= 0,838). A introdução da unidade multidisciplinar se mostrou dominante, não sendo necessário o cálculo da Razão de Custo-Efetividade Incremental (RCEI). CONCLUSÃO: A introdução da UPI no setor de Ortopedia do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora/MG para o tratamento de idosos com fratura de fêmur se mostrou custo-efeitva, uma vez que esta intervenção resultou em menor tempo de internação hospitalar, menor mortalidade intra-hospitalar e custos mais baixos. |
Abstract: | INTRODUCTION: Hip fractures in the elderly are related to high rates of morbidity and mortality. The increased need for hospitalization, surgery and intensive care in the postoperative period require significant costs for the health system. The implementation of multidisciplinary units has the objective of providing continuous care to prevent complications in hospital and improve functional recovery of these patients. OBJECTIVE: To evaluate the cost-effectiveness, from a health provider perspective, considering the direct medical costs of hospitalization of elderly patients with hip fracture before and after the implementation of Integrated Practice Unit (IPU) at the orthopedics service of the Hospital Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora/MG. The outcome was the cost-effectiveness ratios for length of hospital stay and mortality among patients 60 years of age or older with hip fracture. METHODS: Non-concurrent cohort-type observational study, with quantitative retrospective data collection. It included 272 medical records of elderly diagnosed with femoral neck fracture and pertrochanteric fracture hospitalized from January, 2010 to December, 2016, with the exception of the year 2012, when IPU was implemented. The sample was divided into two groups, one group submitted to the usual treatment (n = 53) and another group of patients assisted by the multidisciplinary team (n = 219). Data were represented by mean and standard deviation or relative and absolute frequency. The t-student test and the chi-squared test were used to assess factors associated with cost variation and effectiveness, with a significance level of 0.05. For the costeffectiveness analysis of the IPU implantation of orthopedics, the statistical model of the Decision Tree was used. The comparison between the two alternatives was measured by the Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER). RESULTS: The mean age was 78.51 years + 8.68 in the group prior to the introduction of the multidisciplinary unit and 79.83 years + 9.39 in patients operated after IPU insertion, with a prevalence of females in both groups. After IPU, the time between trauma and surgery decreased from 4.21 days + 2.94 to 2.47 days + 2.48 (p <0.001), the length of stay from 8.78 days + 5.08 to 6.58 days + 7.35 (p = 0.041) and the mortality rate from 22.6% to 8.2% (p <0.001). The cost of the treatment of patients before the implantation of the IPU was, on average, R$ 7,378.58 and that of the group assisted by the multidisciplinary team was, on average, R$ 7,172.20 (p = 0.838). The introduction of the multidisciplinary unit proved to be dominant, and it was not necessary to calculate the Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER). CONCLUSION: The introduction of the IPU in the orthopedics service of the Hospital Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora/MG for the treatment of elderly patients with hip fracture was cost-effective, since this intervention resulted in shorter hospitalization time, lower in-hospital mortality and lower costs. |
Palavras-chave: | Custo-efetividade Fraturas do quadril Idoso Hospitalização Cost-effectiveness Hip fractures Elderly Hospitalization |
CNPq: | CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::SAUDE COLETIVA |
Idioma: | por |
País: | Brasil |
Editor: | Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) |
Sigla da Instituição: | UFJF |
Departamento: | Faculdade de Medicina |
Programa: | Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva |
Tipo de Acesso: | Acesso Aberto |
URI: | https://repositorio.ufjf.br/jspui/handle/ufjf/8622 |
Data do documento: | 19-Jul-2018 |
Aparece nas coleções: | Mestrado em Saúde Coletiva (Dissertações) |
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